Documents de travail

QUEL IMPACT DES PROGRAMMES DE PREVENTION SANTE SUR L'ARBITRAGE AUTOPREVENTION SANTE ?
Jean-Yves Lesueur, Université de Lyon
hal-01717370

La concurrence par comparaison des systèmes de santé Européen ne plaide pas en faveur du cas français. A dépenses de santé identiques voire plus faibles, plusieurs partenaires européens manifestent de meilleurs résultats en espérance de vie sans incapacité à 65 ans comme en taux de décès prématurés évitables par prévention primaire avant 65 ans. Face à ce paradoxe, les réformes institutionnelles mises en oeuvre ces dernières années, ont eu pour objectif de déplacer le curseur de la médecine curative vers la médecine préventive. Dans un contexte de déficit public, les incitations visent à favoriser le développement d'un marché de la prévention lié au marché de l'assurance complémentaire santé. Avec l'Accord National Interprofessionnel (ANI) mis en place depuis 2016, les entreprises du secteur privé ont obligation de proposer une complémentaire-santé à leurs salariés. Par cet accord, les contrats d'assurance collectifs, mais par contamination aussi les contrats individuels, sont accompagnés d'une offre, souvent incluse et gratuite, de programmes de prévention assurant un accompagnement personnalisé des assurés dans leur hygiène de vie et leur santé. On étudie dans cet article les conséquences du point de vue de l'assuré de l'adhésion à de tels programmes de prévention. Il s'agit notamment d'analyser l'impact de cette offre gratuite de prévention, sur l'arbitrage entre effort de prévention et couverture assurantielle. Nous montrons que la gestion du risque d'aléa moral est dans ce contexte fortement affectée par rapport aux prédictions des modèles d'assurance s'inscrivant dans la lignée de l'article précurseur d'Ehrlich et Becker (1972). Nos résultats mettent en évidence des comportements de sous-assurance en prévention primaire et de sur-assurance en prévention secondaire.

L’ADHESION DES ASSURES AUX PROGRAMMES DE PREVENTION SANTE: QUELS FACTEURS EXPLICATIFS ? 
Jean-Yves Lesueur, Université de Lyon

L’Accord National Interprofessionnel (ANI) mis en place depuis 2016 en France, qui impose aux entreprises du secteur privé de proposer une assurance complémentaire santé à leurs salariés, s’inscrit dans un contexte de déplacement du curseur de la médecine curative vers la médecine préventive. Les conditions de cet accord prévoient en effet qu’une partie des cotisations soit investie par les compagnies d’assurance et les mutuelles dans des programmes de prévention assurant un suivi personnalisé des assurés dans leur hygiène de vie et leur santé. L’adhésion des assurés à ces services, souvent gratuits et joints à l’offre de complémentaire santé, est un des facteurs clefs de la réussite de cette politique publique. A partir des résultats d’une enquête menée en 2016 auprès d’un échantillon d’assurés d’un groupe mutualiste, on étudie les déterminants des intentions de participation des assurés interrogés à une telle offre de services. Au-delà des déterminants socio-démographiques régulièrement mis en évidence par les études sur la demande de prévention, nous nous interrogeons plus précisément d’une part sur l’effet des biais comportementaux, et d’autre part sur l’éventuel effet induit du suivi médical sur la participation aux programmes de prévention. Si nos résultats tendent à confirmer la complémentarité entre la médecine curative et la participation aux programmes de prévention, ils renforcent en revanche l’influence très significative des biais comportementaux.

INSURANCE COVERAGE AND HEALTH EXPENDITURE: MORAL HAZARD AND ADVANTAGEOUS SELECTION
« Advantageous selection and risk aversion: an econometric analysis in the French health insurance market», Working Paper, janvier 2019.
N. Havet, M. Plantier and J-L Rullière.

In insurance economics, the standard models of asymmetric information predict a positive correlation between risk level and insurance coverage. Due to the contrasting results of the empirical tests, other theoretical models using a more flexible framework and based on the assumption of preference-based selection, have emerged. N. Havet, M. Plantier and J-L Rullière empirically study the presence of an advantageous selection, predicted by these models, in the French complementary health insurance. They use the data from the French Health, Health Care and Insurance survey (‘Enquête sur la santé et la protection sociale (ESPS)’), enriched with the individual health care consumption data from the National Health Insurance Database (‘Système National d’Information Inter-régimes de l’assurance maladie (Sniiram)’), in 2012. They estimate a recursive system of two simultaneous equations and show a negative correlation between risk (health expenditures) and insurance coverage. However, they also show that this correlation is heterogeneous according to individual risk preferences: sources of asymmetric information seem only be relevant for the high risk averse individuals.

DOES HEALTH CARE PROGRAM PARTICIPATION FAVOR ADVANTAGEOUS SELECTION ? SOME ECONOMETRICS RESULTS FROM INSURANCE COMPANY DATA 

Steve Briand and Jean-Yves Lesueur

The supply of free health prevention programs, often associated with complementary private health care insurance contracts, can change the nature of the trade-off between self-protection decision and the demand for insurance (Ehrlich and Becker, 1972). With a simple model of insurance where the individual has to choose between self-protection and private insurance, we show that the relation is still undetermined under the general case but becomes substitutable in the specific case of a fair premium. These equilibrium properties are tested empirically, with original survey data on policyholders, in the specific case of Long-Term Care insurance. Econometric results show a complementary relation between self-protection and insurance decision.

SCHOOL-BASED SLEEP EDUCATION IMROVES SLEEP AND COGNITIVE FUNCTIONING IN CHILDREN, submitted
A.E. Rey, A. Guignard-Perret, F. Imler-Weber, L. Garcia-Larrea, and S. Mazza

Chronic sleep restriction has been associated with impaired cognitive performance and poor academic achievements. School-based sleep education programs have the potential to play an important part in improving the health and well-being of all children and reducing health inequalities. We measured the efficiency of a school-based sleep education program. We showed that such preventive intervention can result in positive sleep behavior and cognitive functioning improvements in children. More than sleep duration, sleep quality seemed to be the most efficient parameter to improve cognitive functioning.

PREVENTION EFFORTS, INSURANCE DEMAND AND PRICE INCENTIVES UNDER COHERENT RISK MEASURES
S. Bensalem, N. Hernandez Santibanez and N. Kazi-Tani

Sarah Bensalem, Nicolás Hernández Santibañez and Nabil Kazi-Tani study an equilibrium model between an insurance buyer and an insurance seller, where both agents' risk preferences are given by convex risk measures. The interaction is modeled through a Stackelberg type game, where the insurance seller plays first by offering prices, in the form of a safety loading. Then the insurance buyer chooses his optimal proportional insurance share and his optimal prevention effort in order to minimize his risk measure. The loss distribution is given by a family of stochastically ordered probability measures, indexed by the prevention effort. They show that the main conclusions of the classical results in insurance theory still hold true in this context. Finally, they solve the same problem in an adverse selection setting, where the type of insurance buyers is hidden, and is given by their risk aversion coefficient or their loss probability.